Что показывает общий анализ мочи, основные параметры и их диагностическое значение

В статье подробно описано, что показывает общий анализ мочи. Дана детальная интерпретация основных анализируемых показателей.  Приведена таблица изменения основных позиций мочи при различных патологиях и таблица с нормальными значениями. Так же, объяснены некоторые термины, которые желательно знать. В дополнение, рассказано о правилах подготовки и сборе анализа мочи.

Многие из нас ошибочно считают анализ мочи простым и не очень нужным исследованием. Но, еще древние врачеватели считали мочу зеркалом организма. Например, еще во времена Ибн-Сины по цвету, осадку, запаху и вкусу (да-да, именно вкусу) лекари судили о заболеваниях и их течении. Не утратило это актуальности и сейчас. Правда, пробовать мочу на вкус теперь не требуется.

Что показывает общий анализ мочи

Она до сих пор о многом может рассказать, особенно грамотному доктору. ОАМ поможет выявить скрытые признаки болезни, которые остались незамеченными. Вдобавок, этот вид исследования является неинвазивным, но достаточно информативным. Поэтому, не случайно он является обязательным исследованием при первичном обращении к врачу.

Расшифровка, что показывает общий анализ мочи, основные показатели

Существует перечень заболеваний, при которых важно знать, что показывает общий анализ мочи. Так как он значится одним из основных методов медицинской диагностики. К ним относят болезни печени, диабет, почечную недостаточность, опухолевые патологии.

На самом деле, общеклинический анализ мочи (ОАМ), наряду с общим анализом крови, один из важнейших диагностических лабораторных методов, позволяющий судить о состоянии организма в целом. Более того, при заболеваниях почек ему отводится ведущая роль. В исследование ОАМ входит изучение:

  • физических свойств – количество, прозрачность, плотность, цвет
  • химического состава – pH, белок, глюкоза, кетоны, билирубин
  • микроскопирование мочевого осадка – эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, солевой осадок и бактерии

Помимо этого, в осадке могут встречаться простейшие организмы, дрожжевые грибы. Однако, в норме они отсутствуют.

А вот показать беременность, алкоголь, траву или наркотики - ОАМ не может. Для этого существуют другие, строго специфические тесты.

Общеклинический анализ мочи (ОАМ)

Физические свойства мочи

При изучении физических параметров мочи проводят оценку не только ее количества, цвета и прозрачности, но и плотности. По сути, моча -  водный раствор с растворенными в ней электролитами и органическими веществами. Причем на долю воды приходится 92-98%. Около 50-70 грамм сухих веществ удаляются ежедневно с мочой. Обратите внимание, что состав мочи постоянно меняется, даже у абсолютно здоровых людей.

Количество мочи

Важным диагностическим критерием считается взаимоотношение дневного ночного диуреза. Как правило, оно составляет 3:1. В частности, нарушение соотношения в пользу ночного диуреза случается при сердечной недостаточности, диабете.

В норме количество выделенной мочи в течение суток - диурез, меняется в зависимости от возраста. Например, у взрослого здорового человека  это примерно 800-2000 мл. По возрастам это выглядит так:

  • от года до 5 лет выделяется 600 мл в сутки
  • у ребенка 5-10 лет выделяется 700-1200 мл
  • для детей 10-14 лет объем выделяемой мочи 1000-1500 мл считается нормой
  • у женщин это 1000-1600 мл
  • у мужчин объем увеличивается до 1000-2000 мл

Как правило, все, что выделяется больше 2-х литров, считается патологией. К примеру, увеличение количества может быть при схождении отеков, при обильном питье жидкости. Помимо этого, отмечается увеличение и при рассасывании экссудатов и транссудатов. Это служит важным критерием при диабете, как сахарном, так и не сахарном. В этих случаях диурез может достигать 5-6 литров в сутки.

К уменьшению выделения мочи, к примеру, приводит обильное потоотделение, а еще поносы и рвота. Уменьшение происходит и из-за нарастающих отеков различного происхождения. У грудных детей, например, количество выделяемой жидкости менее 50 мл, обычно свидетельствует о недокармливании.

Выраженное снижение количества, менее 50 мл в сутки, или вообще её отсутствие называют анурией. Выделяют три ее главные причины:

  1. вне почечные причины – тяжелая диарея и неукротимая рвота, обильная кровопотеря, острая сердечная недостаточность
  2. при патологических процессах в почках – нефриты, хронические заболевания почек, некронефрозы
  3. при закупорке мочеточников камнями или при сдавлении их опухолями

Помимо того, моча может задерживаться в мочевом пузыре вследствие неосуществимости мочеиспускания из-за аденомы, рака простаты.

Количество мочи

Цвет мочи

Зависит от концентрирования мочи. И чаще всего, колеблется от соломенно-желтого цвета, до желто-янтарного. Как правило, чем светлее цвет, тем моча щелочнее, и наоборот. Цвет может меняться и в результате выделения красящих веществ. А еще, под воздействием принимаемой пищи, медикаментозных средств (посмотрите, какое влияние могут оказывать желчегонные препараты). Причем, тот или иной цвет сопутствует различным заболеваниям:

  • красный цвет бывает из-за присутствия в моче крови. Или лекарств и их продуктов распада. При этом она может приобрести цвет мясных помоев
  • темно-желтый цвет обусловлен выделением билирубина при желтухе. В результате этого он еще может приобрести зеленовато-бурый оттенок
  • желто-зеленый цвет связан с наличием в моче гноя
  • беловатый цвет бывает из-за присутствия солей-фосфатов или из-за выделения с мочой жира
  • очень темный цвет, почти черный бывает из-за крови при гемолитической анемии. А также при поносах, токсикозах, рвоте, при гепатитах, заболеваниях печени и сердца

Причем, концентрированный и кислый образец окрашивается интенсивней, и выделяется в меньшем количестве. Вдобавок, он обладает более высокой плотностью. Тогда как, моча бледно окрашенная имеет низкий удельный вес - плотность, слабокислую или нейтральную рН. И выделяется в большем количестве.

Частота мочеиспускания

В норме мочеиспускание происходит  3-4 раза. Более частое мочеиспускание, вероятнее всего, наблюдается при обильном приеме жидкости, при воспалительных процессах в органах мочевыделения. Тогда как, редкое мочеиспускание встречается, в основном, при недостаточном приеме жидкости.

Прозрачность мочи

Нормальная моча всегда прозрачная. Если она мутная, то это может быть из-за присутствия лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, солей. Помимо этого, при длительном стоянии или низкой температуре, на дне образуется облако мути.

Плотность мочи

В норме суточное колебание плотности у здорового человека составляет 1,008 - 1,025. Вероятно, она зависит от численности растворенных частиц. Ниже в таблице рассмотрены основные причины нарушения плотности мочи.

Плотность мочи

Помимо того, на плотность может влиять сахар, белок, форменные элементы (лейкоциты, эритроциты) и соли, находящиеся в моче. Вместе с тем, относительная плотность меняется при любом воспалительном процессе в почках.

Запах мочи

Свежевыпущенная нормальная моча не пахнет. Но при продолжительном хранении появляется запах аммиака. Он также характерен для больных с циститами, пиелитом, пиелонефритом.

В свою очередь, моча диабетиков при кетонурии приобретает приятный яблочный или плодовый запах. Тогда как, многие продукты растительного происхождения награждают мочу резким, неприятным запахом. Например, такие как чеснок,  хрен или лук.

Химический состав мочи

На самом деле определить химическую составляющую мочи не сложно. В наше время анализ проводят на автоматических анализаторах, используя тестовые полоски. Они позволяют исследовать одновременно до 12 параметров мочи. Рассмотрим наиболее значимые параметры.

Кислотность или рН мочи

Нормальная моча обладает слабокислой реакцией от 4,5 до 8. Как правило, при различных заболеваниях и состояниях меняется и рН. Так, повышение рН  или щелочная моча, выше 7 прежде всего происходит:

  • при употреблении растительной пищи
  • из-за повышенного содержания калия
  • во время схождения отеков
  • после приступов обильной рвоты

А кислая моча, или снижение рН менее 5, случается:

  • при пониженном содержании калия
  • из-за обезвоживания
  • при лихорадках и сахарном диабете
  • в результате мочекаменной болезни

Причем, у новорожденных детей на грудном кормлении рН равна - 7,8. После прекращения грудного кормления рН становится 6-7. Тогда как, дети находящиеся на исскуственном вскармливании имеют кислотность  5,5 -  7,0.  При патологии она колеблется от 5 до 9.

Кислотность или рН мочи

Белок или протеинурия

По сути, у здоровых людей моча не содержит белка, или его количество ничтожно мало, примерно 0,002 г/л. Выделяют две основные группы причин появления белка: физиологическая и патологическая. Как правило, физиологическая протеинурия носит временный характер, и не связана с заболеванием. Во-первых, она допустима:

  • после обильной белковой пищи
  • в результате сильных нагрузок
  • после сильных эмоциональных встрясок

Вероятно, это очень актуально для спортсменов. Да  и просто, для людей увлекающихся спортом и специально употребляющих белковую пищу и коктейли.

Во-вторых, физиологическая протеинурия часто наблюдается у детей и подростков, которая совершенно проходит с возрастом.

В-третьих, появление белка возможно у детей на фоне стрессов, лихорадки, застойной сердечной недостаточности, переохлаждениях. А также, при артериальной гипертензии. Безусловно, такая протеинурия не является следствием первичного поражения почек, и исчезает сразу после устранения причины.

А патологические причины, в свою очередь,  принято делить на:

  • вне почечные – они появляются при циститах, простатитах, вульвовагинитах, пиелитах и уретритах, то есть при поражениях мочевыводящих протоков и половых органов. И, как правило, такая протеинурия не бывает выше 1 г/л
  • почечные – появляются при остром, а также и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, у беременных, при лихорадках, гипертонии, сердечной недостаточности с хроническим течением. А также, при амилоидозе, нефрозе или туберкулезе почки

Причем, при микроскопии осадка с патологической протеинурией наблюдается повышенное число лейкоцитов, бактерий и эритроцитов.

Глюкоза в моче

На самом деле, в нормальной моче глюкоза не обнаруживается. У здорового пациента, глюкоза, выделившаяся в первичную мочу, всасывается почти полностью в почечных канальцах. Именно поэтому в выделенной порции не определяется. Появление ее в моче вероятно в 2-х случаях: во-первых, при значительной концентрации глюкозы в крови. Во-вторых, при снижении почечного порога. Величина которого равна  9,9 ммоль/л.

Вообще-то, в редких случаях, глюкоза может появиться у здоровых пациентов. Например, после интенсивного приема углеводной пищи, или во время беременности. Физиологическая (нормальная) концентрация глюкозы крайне низкая, около 0,8 ммоль/л. Что значительно ниже порога чувствительности тест-полосок. По этой причине, обычно ее в моче не обнаруживают.

Билирубин в моче

В норме билирубина в моче нет. Его появление важно для дифференциальной диагностики желтух. Как правило, билирубин повышается при поражении тканей печени и нарушении оттока желчи – застоях желчи.

Уробилиноген в моче

Нормальным считается содержание уробилиногена в моче ниже 17 мкмоль/л. Появление его в моче характерно для гемолитических состояний, поражений печеночных тканей, а также для кишечных патологий.

Кетоновые тела

В норме кетоны отсутствуют, или не превышают 25-50 мг в сутки. Повышаются они, во-первых, из-за выраженной декомпенсации (глюкоза выше 9) инсулинозависимого диабета. Во-вторых, при длительно протекающем диабете 2-го типа. Наблюдение кетонурии у больных диабетом ведут для контроля над правильностью питания.

Кетонурия характерна не только для сахарного диабета, но и для прекоматозных состояний, лихорадок, голодании, алкогольной интоксикации, и в послеоперационный период. У детей наблюдается кетонурия на фоне истощения, и при лихорадке.

Микроскопическое исследование осадка

Микроскопическое исследование осадка

Абсолютно точно, что ни одно исследование мочи не обходится без микроскопии осадка. Это, пожалуй, самая важная часть исследования мочи. Особенно для диагностики патологии почек и мочевыводящих протоков. Здесь выделяют организованную и неорганизованную часть осадка.

Организованный осадок

К организованному осадку относят эпителий, цилиндры, лейкоциты и эритроциты. Причем, появление их в большом количестве говорит о патологическом процессе.

Эпителий

В нормальном мочевом осадке встречается немного плоского и переходного эпителия. А вот почечный эпителий, напротив, отсутствует всегда. Основные виды встречаемого в осадке эпителия:

  1. у мужчин плоский эпителий –в норме бывают только единичные клетки, которые увеличиваются при уретритах и простатитах. У женщин в норме плоского эпителия немного больше, чем у мужчин. Так, если эпителий обнаруживается в большом количестве и расположен пластами, то можно заподозрить плоскоклеточную метаплазию оболочек мочевого пузыря
  2. переходный эпителий – в норме может встречаться единично или до 5 клеток. Повышается при острых воспалениях в мочевом пузыре или лоханках, интоксикациях, а также при мочекаменной патологии или при опухолях мочевыводящих путей
  3. так, почечный эпителий – в норме всегда отсутствует, а обнаруживается при нефритах, амилоидозе почек, при интоксикациях. Если почечный эпителий обнаруживается в большом количестве, то можно заподозрить некротический нефроз, например в результате отравления

Плоский эпителий в норме может достигать 20-50 клеток в одном поле зрения. Тогда как, при более активном слущивании и расположении пластами безъядерных клеток эпителия можно говорить об ороговении, которое обычно сопровождается онкологией.

Лейкоциты или пиурия

В нормальных образцах лейкоциты либо отсутствуют, или обнаруживаются в единичных количествах. Повышение выше 5 лейкоцитов, может иметь инфекционный характер. Например, при бактериальном воспалении мочепроводящих путей, или при гломерулонефрите, амилоидозе. Увеличение лейкоцитов говорит о воспалительном очаге, но не указывает на его локализацию.

Эритроциты или гематурия

В нормальном препарате эритроциты отсутствуют или встречаются единично. Если эритроциты встречаются даже в малых количествах, то требуется наблюдение и повторное исследование проб. Самые частые причины появления эритроцитов – мочекаменная болезнь, острый,  хронический гломерулонефрит, почечная недостаточность. К тому же способствуют появлению эритроцитов травмированные почки или мочевой пузырь, пиелит и пиелоцистит. А также, туберкулез почек, опухоли, или передозировка лекарственных средств.

Цилиндры

В нормальном мочевом осадке допускаются единичные гиалиновые цилиндры. Но другие виды цилиндров в осадке должны отсутствовать. Потому как, обнаружение цилиндров – первый признак ответа почек на инфекцию. А в некоторых случаях это указывает на изменения в почках. Основные виды:

  1. цилиндры гиалиновые – имеют белковый характер. Их находят как при застойных явлениях, так и при воспалениях. Часто встречаются при лихорадочных состояниях. Почти всегда находятся при органических поражениях почек. В норме могут обнаруживаться не только при значительных физических нагрузках, но и при переохлаждениях
  2. эпителиальные цилиндры – их присутствие указывает на наличие нефрозов, и нефронекрозов. А также о возможном патологическом процессе в канальцевом аппарате, и всегда о патологии в почках
  3. зернистые цилиндры – имеют тоже диагностическое значение, что и эпителиальные
  4. восковидные цилиндры – обнаруживаются при проблемах с паренхимой почек. Причем, часто их находят при хронических патологиях
  5. эритроцитарные цилиндры – обнаруживают примерно у 80% пациентов с острым гломерулонефритом. Они же встречаются при почечных кровотечениях
  6. лейкоцитарные цилиндры – очень редко встречаются, в основном, при пиелонефритах

Помимо того, в осадке можно обнаружить цилиндроиды. Но они диагностической ценности не несут. И как правило, обнаруживаются в осадке в конце нефритического процесса.

Организованный осадок

Неорганизованный осадок

К неорганизованному осадку мочи принято относить различные соли и прочие элементы. Их выпадение напрямую зависит не только от кислотности мочи, но и от других её свойств. Поэтому их принято разделять:

  1. соли кислой мочи (кислотность 5 – 6,5) – мочевая кислота, оксалаты Са, ураты
  2. щелочной мочи - трипельфосфаты, аморфные фосфаты, кристаллы сульфаниламидов

Это наиболее часто встречаемые соли в мочевом осадке. Рассмотрим подробнее их диагностическое значение.

Мочевая кислота в нормальном осадке не встречается. Выпадение соли, особенно раннее, наблюдается при почечной недостаточности. Впрочем, могут они обнаруживаться при лихорадках, лейкозах, отравлении свинцом, а также при обширных поражениях легких.

Еще мочевую кислоту можно обнаружить у больных с острым ревматизмом и при нарушении кровообращения. Изредка ее можно найти у здоровых людей в период работы в горячих цехах. Или же после обильного потения в летнее время. А также, после физических перегрузок или приема обильной мясной пищи.

Ураты или мочекислые соли окрашивают мочу в кирпичный цвет. В норме встречаются в единичных количествах. Выпадают при употреблении в пищу белка – молока, мяса, сои. В патологии обнаруживаются при гломерулонефритах, застойной почке, лихорадках.

Оксалаты – в норме находят единичные экземпляры. Значительно увеличиваются они при пиелонефрите, диабете и у больных, перенесших тяжелые инфекционные заболевания. Помимо этого, при поедании большого количества пищи с преобладанием щавелевой кислоты - шпинат, капуста, томаты, виноград и другие фрукты, и овощи. Или при нарушении обмена кальция.

При употреблении крепких бульонов, кофе, чая, сахара и минеральной воды со значительным содержанием углекислоты, тоже встречается повышение оксалатов.

Трипельфосфаты в норме не обнаруживаются. Находят их при циститах, и при нарушении пищевого режима.

Из других неорганизованных осадков в моче можно обнаружить дрожжевые грибки, простейшие организмы. Однако, в нормальном осадке они отсутствуют. И бактерии, которые в норме тоже не встречаются. Если обнаруживается бактериурия, то можно заподозрить воспаление в мочевыводящей системе. При специальной окраске осадка можно выявить микобактерии туберкулеза, гонококки, трихомонады.

Неорганизованный осадок мочи

Какие болезни показывает ОАМ и референтные значения

Основное обследование, с которого начинают диагностику любого заболевания – анализ мочи. Приведем изменения основных параметров мочи при различных патологиях.

Заболевание Количество, цвет прозрачность Плот-

 

 

ность

белок Лейко-циты эритроциты
Гломерулонефрит
острый ↓ мутная с кровью ↑ эпителий + почечный
Хроническ. ↑ мутная с кровью ↑  ↓ ↑+ все виды эпителия
Пиелонефрит
острый  2 л. мут,  запах резк. 1,030 ↑0,6-2 ↑2000 ↑  0,5-1,  рН 8-9
Хроническ. 2л. мутная с кровью N ,  ↓ ↑0,04-5 ↑2-50 ↑  0,5-2
Артериальная гипертензия
Доброкачест. Норма или    ↑ N ,  ↓ ↑0,1-1 ↑1-100 ↑1-5-6
Злокачествен. повышено 0,9-10 ↑20-200
Серд. недостат. понижено ↑1-2,01
Токсикоз берем. понижено ↑0,5-10 ↑ 2-5-8
Цистит ↑, мутная, красная N, ↑ ↑бакт. ↑+ переходный эпител

Анализ мочи используют для наблюдения за динамикой течения заболевания. Помимо того, с его помощью осуществляется контроль над медикаментозным лечением.

Какие болезни показывает ОАМ и референтные значения

Как правильно собирать мочу

Для получения достоверного результата исследования необходимо соблюдать определённые правила. Прежде всего, на общий анализ, собирают ночную мочу, предварительно проделав:

  • утренний туалет половых органов - при этом особого внимания заслуживает туалет женщин в период «месячных». Им требуется после обмывания наружных половых органов, влагалище прикрыть тампоном, чтобы исключить попадание крови в мочу
  • собирать мочу надо не ранее 6-ти часов после последнего мочеиспускания. Но в экстренных случаях допустимо исследовать случайный образец, хотя он будет менее информативным
  • для сбора образца используйте одноразовый контейнер. Они свободно продаются в аптеке. Для новорожденных, там же можно приобрести пакет-мочеприемник. Обратите внимание, ни в коем случае нельзя для сбора мочи использовать пеленки или памперсы. Потому что тогда не получится получить объективный, качественный результат
  • первые 10-15 мл мочи нужно пустить мимо баночки, что бы все смыть с уретры. Всю оставшуюся мочу собрать в баночку. Но не путайте ОАМ и мочу по Нечипоренко, когда надо собирать среднюю порцию образца
  • доставляется моча в лабораторию в течении 1 часа после сбора. Потому что при длительном стоянии все разрушается, а лейкоциты и эритроциты поедаются бактериями
  • в зимнее время важно не допускать замораживания образца

Если не удалось приобрести контейнер в аптеке, то следите за чистотой посуды для анализа. Так как грязная посуда искажает результаты. Причем, моющие средства, не смытые с тары, влияют на обнаружение белка. Он не будет определяться, следовательно, результат будет ложным. Вдобавок, при присутствии в моющих растворах щелочи все форменные элементы разрушаются. Следовательно, оценка результатов будет затруднительна и не достоверна.

Помимо этого, следите за рационом накануне проведения исследования. Во-первых, откажитесь от продуктов, способных окрасить мочу. Во-вторых, исключите прием витаминов, и других лекарственных средств. Но, после консультации с врачом!

Итог

Итак, из статьи вы узнали, что показывает общий анализ мочи, ознакомились с толкованием показателей.  Выяснили, какими должны быть показатели в норме, а какими при патологии. И теперь сможете правильно подготовиться и сдать ОАМ.

Но, несмотря на полученные знания, доверьте интерпретацию результатов мочи и постановку диагноза доктору. Ибо, как говорил Марк Твен: «Будьте осторожны, читая медицинские статьи, Вы можете умереть от опечатки». И он был абсолютно прав!

Советую посмотреть видео о том, что показывает ОАМ:

Поделитесь статьей с друзьями, возможно, они ищут именно эту информацию.

 

РЕКЛАМА TIZERLADY

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Яндекс.Метрика